• 【干貨】陳金雄:邁向智能醫療 重構數字醫療生態

    2020-06-01 09:55:18

    2020年5月23日,由中國新一代IT產業推進聯盟指導,CIO時代學院主辦,小魚易連協辦,CIO時代APP承辦的“2020中國數字醫療建設高峰論壇”在線上舉行。中國醫藥信息學會電子病歷專業委員會主任委員陳金雄發表主題為《邁向智能醫療》的精彩演講。以下為演講實錄:
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    謝謝CIO時代學院姚樂老師的精心組織,讓我們足不出戶就能夠享受到精彩的知識大餐。疫情發生以來,在線化生存基本上成為我們必不可少的工作和生活技能。這段時間因為基本都是居家辦公,所以我經常是拿著手機帶著耳機,邊聽課邊散步,一些簡單的工作會議也可以在散步中完成,即使出差在路上,也不會有太大的影響。這就是在線化給我們帶來的非常好非常有利的條件,同時還避免了勞累的長途奔波。當然在線化又存在另外一個問題,比如我們失去了與其他參會人員相互溝通和交流的機會,也失去了大家一起相聚的樂趣。所以線上和線下的優點和缺點如此的涇渭分明,我在想我們能不能如何把線上和線下優點更好的結合在一起,那么我們未來的生活和工作就會更加美好。

    我今天主要講智能醫療,副標題我想叫重構數字醫療生態。2014年我曾經出版一本書叫《邁向智能醫療》,副標題是“重構數字化醫院理論體系”。十幾年以前我就已經預測到未來醫療一定是智能醫療,所以2014年出版這本書的時候,我說智能兩個字是一定要有的,盡管這本書的核心內容是談數字化醫院,AI那個時候還沒成為熱點,但我認為智能一定是代表未來一個發展趨勢。那么6年過去了,我們現在談邁向智能醫療的時候,新技術對醫療已經產生了巨大的影響,所以我就把副標題改為“重構數字醫療生態”,智能醫療背后的內涵和外延已經發生了一個巨大的改變。所以今天正好利用這個機會,把這幾年一些思考給大家作個匯報。今天我主要從三個層面來給大家做個介紹:生態目標、面臨挑戰、構建路徑。
    生態目標
     
    第一個是數字醫療生態目標。我覺得未來醫療和醫療生態主要應該是兩大改變,一個是醫學模式的改變(5P醫學模式),從生理醫學模式向生理-心理-社會醫學模式轉變。5P醫學模式:預防性、預測性、個性化、參與性和精準醫療。第二個我認為是新技術的廣泛應用,包括互聯網醫療、醫療大數據、智能醫療、云端醫療協同,從醫學經驗到數據驅動。最近我看了一些文章,還是很有感觸。許小年是中歐工商管理學院的一個非常有名的教授,他把工業4.0寫了一個路徑:工業1.0是傳統作業,工業2.0是自動化和標準化,3.0是信息化,4.0是智能化。如果把這個模式套在醫療領域,我覺得1.0是一個非常傳統的模式,那么2.0我認為就是一個規范化和標準化,現在規范和標準化,還有待加強。那么到3.0時代,我們要做信息化和數字化,我認為這個需要升級。到了4.0或者我們正在建的或者是下一代的醫療,應該是在線化和智能化,這部分內容才剛剛起步。所以現在整個社會包括醫療,面臨數字化轉型的需求。數字化轉型這幾年談的特別多,其他領域,比如制造業、金融業、商業等,他們面臨著更加激烈的市場競爭,面臨更巨大的挑戰以及互聯網和數據驅動的大浪潮,如果他們不轉型,真的沒有機會。大潤發董事長曾經說過這樣一句話:“我們贏了所有對手卻輸給了時代”。諾基亞CEO約瑪·奧利拉也曾經說過:“我們并沒有做錯什么,但不知為什么,我們輸了”。
                                                                
    當然醫療領域相對保守一點,因為醫療領域的特點,第一是人命關天,第二是不可逆,所以對質量安全會更加注重。另外醫療領域還是資源依賴型和壟斷型的行業,它在推進新的技術過程當中會更加保守,會慢一點,但技術發展的趨勢一樣不可阻擋,所以我認為醫療領域一樣需要數字化轉型。數字化轉型主要是:數據化,在線化,智能化,移動化,無邊界。那么數字化轉型以后,醫療業務模式一定要發生巨大的改變。比如說醫院核心是門診,住院,包括急診,那么門診住院一定會被重構,乃至重構醫院,重構醫療。

    醫院是一個傳統的業態,那么互聯網到底會給醫院帶來哪些改變?我用互聯網的這種術語和這種思維,對醫院做了一個剖析。我認為醫院它有三大核心要素,一個是鏈接患者和醫生或者鏈接患者醫療服務,第二個是醫療業務協同,第三個是醫療責任主體。我當時從這三個層面來定義醫院,當我們把醫院做這種分析以后,就會發現互聯網對醫院會會帶來巨大的改變。

    醫院的鏈接職能,互聯網的本質特征就是鏈接,因此醫院的鏈接職能很容易被互聯網改變。

    醫院的協同職能,傳統醫療的業務協同基本都是醫院內,醫院跟醫院之間,除了會診以外,基本上就沒有什么業務協同。互聯網時代,醫療業務協同已經發生巨大的改變,院區之間或者跨院區之間的,跨機構之間的醫療業務協同,會慢慢變成常態化,所以整個醫療業務和醫院就面臨一個巨大的改變。所以目前來看輕問診、電子處方和診后隨訪等,很多業務就移到線上去了,包括患者之間,醫生之間也會進行鏈接。醫院可以通過互聯網做一個品牌輸出。當有了業態以后,整個患者新的渠道也會建立。傳統的患者渠道都在線下門診,門診是醫院最大的一個患者渠道,或者叫流量入口,但有了互聯網以后,整個的患者渠道,就會從線下轉到線上,從自發到轉診,包括其他醫療機構和網上轉診。

    門診診療的本質,就是那些不嚴重的,或者不要實時觀察和生命體征的照看和護理的話, 這些部分病人適合門診診療。互聯網會成為一個診療的入口,初診前的輕問診和復診以線上為主,門診會以初診為主。那么未來如果說允許初診的話,很大程度上這種初診也可能就會變成一個線上問診為主,所以整個醫院的門診一定會發生巨大的改變。原來門診是一個流量入口,讓流量入口和門診大量業務轉到線上以后,那么現在很多醫院蓋七八萬平方米的門診樓到底有沒有必要呢?

    對于住院診療,我們一定要理解什么是住院。住院的外在特征是一張床位,但一張床位不是住院的本質特征,它的本質特征其實是要更實時的采集生命體征信息,以及更實時的治療、照看和護理。隨著物聯網的發展和一些微型化的數字化設備成熟,很多原來需要到醫院去采集的生命體征信息,以后到小診所、居家,甚至可穿戴設備都可以采集了。除了一些急危重癥的以外,很多的病人原來可能要住院,現在不一定要住院了。新的業態改變以后,住院也會發生很大的改變,平均住院天數就會大大的下降,我在想,未來還有沒有必要建那么大床位的醫院?基于互聯網和數字醫療生態,會對門診和住院進行重構,醫院是不是也會發生巨大的改變呢?還有醫生,醫生怎么從依托醫院到自建品牌,我認為也是每一個醫生需要考慮的一個問題,所以我認為服務+體驗+粉絲是構建醫生口碑的三點。希望每一個醫生,要去建自己的流量和生態,我認為這也是我們每個醫生要去關注的一個問題。
     
    醫療生態
    新技術的廣泛應用會讓醫療、醫保、醫藥、健康會構成一個新型醫療生態,整個醫療生態面臨一個巨大的改變。很多企業都在打造醫療生態,過去以診療為主,現在轉為以健康為主,并把企業名稱都改了。未來醫療我一直提到:以病人為中心,以健康為核心,從“病本位”到“人本位”;從“治病”到“治病人”,患者更多的自我管理和參與,更便捷的連接醫生,包括無邊界的醫療協同醫院,多元化第三方機構崛起,把遠程醫療包括智能醫療質量大幅度提升。希望未來的醫療生態是按健康服付費,按價值付費。我們知道現在的醫療都是生病付費,而不是健康付費。所以整個醫療生態構建完成以后個醫療商業模式會發生巨大的改變,我想這是一個未來醫療生態的目標。

    面臨挑戰
    當然構建數字醫療新生態是非常難的,不可能一蹴而就。面臨巨大的挑戰在哪里?

    第一個是技術的成熟度,技術的成熟是一個過程。我們都知道,疫情以來,線上辦公變成一個主流,Facebook已經宣布了未來長期居家辦公,但對技術成熟度是嚴峻的考驗。2月3號是春節以后上班的第一天,但9:00很多線上會議癱瘓了,流量激增,支撐不了。所以說在線的新生態對技術的要求是很高的,還有一個就是安全,所以技術成熟度非常重要。

    第二個是核心的信息系統,我們原本的信息系統是難以支撐未來新的醫療生態的要求。

    第三個是數據的管理,數據的支撐,數據是新的資產。還有就是新的醫療生態需要政策的支持,包括公眾的接受度,包括機構的認可度,就是說整個一系列醫療生態的構建會面臨巨大的挑戰。

    疫情發生以來,發展最快的是互聯網診療,但即使是互聯網診療還需要巨大的完善。目前主要是聚焦在非核心業務,比如說患者服務、移動支付、輕問診、醫療咨詢和隨訪等,還有部分電子處方和藥品物流,業務還非常輕。第二業務閉環尚未形成,線上不能直接轉到線下。真正能夠把線上業務線下業務打通的互聯網診療平臺,屈指可數。一夜之間爆發了大量的互聯網醫療平臺,基本上以咨詢為主,連診療都談不上。因為開展互聯網診療服務是需要審批的,建互聯網醫院需要進入監管平臺的,還需要一整套的配套措施要跟上,所以目前絕大部分醫院建的還是互聯網醫療咨詢,依然是一個非核心的,而且業務還沒有形成閉環,這是目前我們面臨的巨大挑戰。
     
    構建路徑
    我認為數字化醫療或者叫未來醫療生態,它有幾個特點:1、O+O(線上+線下 online + offline) ,大型檢查檢驗和治療(手術)一定在線下;2、B to C,依托實體醫療機構提供服務。3、政策依賴,政策影響面非常大,4、第三方付費,醫保+商保。

    實體醫院依然占據核心的資源和數據,數字化醫院依然是基礎性工程,醫院會成為基于數據的醫療服務企業,數據會成為醫院的核心資源,這幾個觀點我始終沒有改變。數字醫療生態構建,首先要滿足基本的需求,醫療信息化和數字化;第二個要促進轉型升級,也就是數字化醫療,價值驅動,這個就是我們要做的兩個主要內容。所以整個路徑建立的話,我認為要從這幾方面去考量:

    一是系統升級,國家政策推動、內部需求升級、外部環境變化以及新技術的變革等都在驅動醫院信息化轉型升級。新一代核心信息系統,專業專科信息系統,集成平臺與互聯互通,整體解決方案與建設等,這些都是我們在構建新的醫療信息系統或者系統升級的時候,要去考量的主要內容。轉型升級的目標是全面、全程、閉環、專業、移動、集成、智能。從“部分應用”向“全面應用”轉變;從“分散信息”向“數據融合”轉變;從“事務處理”向“智能應用”轉變。

    新一代醫院核心信息系統建設,我認為要從三個維度去考量,業務理解很到位,數據要全面標準,技術架構靈活。3月份,我當時寫了兩篇文章《新一代醫院信息系統是數字醫療的“新基建”》和《新一代醫院信息系統蓄勢待發,醫院選型何去何從》。很多醫療信息化廠家都是在最近1~2年時間推出新的醫療信息系統,說明時機比較成熟了,所以醫療信息化面臨轉型升級,如果醫療信息化沒有轉型升級,數據不做好,我認為所有的數字醫療生態,就不可能實現,因此它非常重要。國家衛健委從政策層面也在大力推進智慧醫院建設,包括智慧醫療、智慧服務和智慧管理等內容。

    第二個就是數據驅動,醫療人工智能有三大要素:有效的數據是基礎,強大的計算能力是保障,先進算法是核心。算法和算力只能由專業的機構來做,醫院唯一能夠做好的就是數據,數據是一個非常重要的要素。做好數據主要是做兩件事情,一個就是業務數據化,第二個是數據業務化。我是從8個維度去考量數據的質量:數字化、集成化、數據化、要素化、結構化、標準化、語義化和智能化,怎么做好數據?數據不是雜亂無章堆在一起,還是要圍繞數據的業務化,也是我們現在都在談的智能化,如何去采集數據,如何去管理。我們現在很多情況下只是做到數字化,數據化做得還不夠好,后面做的就更差了。所以一定要知道怎么更好的去做數據,而不是僅僅單單說一個數據中心的概念,這是涵蓋不了數據的內容的。另外的話,當我們談到數據中心的時候,它是有分類的,一個面向業務支撐的數據中心,一是面向分析利用的數據中心,它是不一樣的。比說我們通常談到臨床數據中心,我認為它就是一個面向業務的數據中心,需要原滋原味、實時、支撐場景化、支持臨床決策支持。另外一個就是面向分析利用數據中心,那么我認為他就是要ETL、面向主題、非實時,后結構化。

    同時我認為我們還應該構建一個面向機構的數據中心和面向個體的數據中心。面對機構是針對醫院、醫療集團和區域化的醫療數據中心;面對個體的,就是如何把個人的數據管好。兩個出發點是不一樣的,所以如何更好的建設數據中心或者更好的理解數據中心,大家一定要有一個清醒的認識。

    第三個就是移動互聯,疫情加速推進互聯網醫療。它有幾個優點,適時解決痛點,增加資源供給,減少交叉感染,效分診轉診。疫情期間,互聯網醫療爆發性的增長提高了公眾的認知度,機構認可度,政策加速度、資本催熱度。

    另外的話一定要更好正確地理解互聯網診療和互聯網醫療。要記住互聯網醫療不僅僅是簡簡單單的把線下的業務移到線上,我認為這個是對互聯網醫療巨大的理解不到位。如果只是簡簡單單的業務的改變,對醫療的作用有限。可以下面這幾個關鍵詞來更全面理解互聯網醫療: 鏈接、匹配、服務、管理、一體、協同、體驗、賦能。這個是我們在做互聯網醫療一定要去關注的內容, 所以大家一定要從更高的維度和更大的內涵去理解互聯網診療。

    第四個就是云端協調,醫療業務協同會有巨大的改變,原來醫療業務協同都在醫院內部,最多醫院之間專家會診,但是未來跨院區、跨機構的協同會變成常態化,而且通過云模式來完成。我認為這個也是互聯網會帶來的巨大的改變,包括會診都是基于這種線上的協同。

    第五個是邁向智能,我今天演講的主題就是邁向智能醫療。這個是我在14年那本書里面提的觀點,邁向智能醫療需要構建構建一個知識工程。其實這幾年隨著AI的發展,整個人工智能有了巨大的發展,包括知識管理。隨著知識庫的發展,隨著非常好的AI產品的出現,我認為已經有了巨大的改變。我一直認為一套系統一旦用了兩年三年以后,它不再是一套軟件,這背后已經凝聚了每一家醫院的智慧和知識在里面,換一套系統的話等于你過去的那套知識積累就沒了。如果我們能夠把一些知識和積累變成一個知識庫,哪怕系統換掉了,但知識庫承載的知識還在,就不會造成巨大的浪費。所以大家在構建智能化的時候,一定要從更高的維度去思考。總的來講智能醫療主要應用在醫學影像、臨床診療、藥品研發、健康管理、基因檢測、導診分診等領域。在疫情期間,智能醫療還是發揮了重要作用,很多企業和醫療機構,用AI進行疫情篩查、基因檢測和影像診斷等應用。比如基因檢測,原來要幾個小時,后來是半個小時就可以了。

    最后我想談一下政策支持,醫療是政策高度依賴的領域。對互聯網醫療來講,《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》從政策層面頒發了出生證,按照國家衛健委的3個管理辦法(規范)的要求去建可以拿到執業證,國家醫保局的“指導意見”有了市場準入證,互聯網醫療相關政策由此形成閉環。當然我們也都知道疫情爆發以來,政策更是快速的推進。所以說政策方面,目前應該還是對整個數字醫療生態的建立,特別互聯網醫療的發展,還是具有一個巨大的推動作用。我的演講就到這里,謝謝大家。 




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